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（試行）

為了保障我校廣大教職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，規(guī)范職工就醫(yī)及醫(yī)藥費(fèi)審批報(bào)銷(xiāo)程序，根據(jù)省、市基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)文件精神，結(jié)合我校的實(shí)際情況，特制定本辦法．

一、參保人員范圍：

1、在編正式職工；

2、離休職工；

3、退休人員；

4、提前離崗人員。

二、公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)的項(xiàng)目：

1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)：包括門(mén)診醫(yī)療和住院醫(yī)療；

2、生育保險(xiǎn)：只含住院醫(yī)療。

三、醫(yī)保的有關(guān)規(guī)定及審批程序：

1、門(mén)診醫(yī)療費(fèi)：我校教職工（除離休人員）全年門(mén)診醫(yī)療費(fèi)按照陜西省有關(guān)規(guī)定年底在工資中一次性補(bǔ)入，補(bǔ)入辦法按照陜政發(fā)［2000]30號(hào)文件規(guī)定，具體標(biāo)準(zhǔn)為工齡1一10年工資前兩項(xiàng)的6%；工齡11一20年工資前兩項(xiàng)的8%；工齡21一30年工資前兩項(xiàng)的11%；工齡31一40年工資前兩項(xiàng)的15 % ;工齡41年以上及退休人員工資前兩項(xiàng)的20％。

離休人員門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)按[延安大學(xué)離休人員就醫(yī)及報(bào)銷(xiāo)的有關(guān)規(guī)定]執(zhí)行，按季度在附屬醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦處審核報(bào)銷(xiāo)，門(mén)診定點(diǎn)在校醫(yī)院和我校附屬醫(yī)院，其他醫(yī)院藥店一律不予報(bào)銷(xiāo)。因特殊情況需在其他醫(yī)院和藥店就醫(yī)的須在附屬醫(yī)院辦理審批手續(xù)。

2、職工住院醫(yī)療費(fèi)的管理：

( l）、審批權(quán)限：

a、凡住院醫(yī)藥費(fèi)在5000元以下的由附院醫(yī)保處會(huì)計(jì)審核，主任審批后報(bào)銷(xiāo)。

b、凡住院醫(yī)療費(fèi)在5000一20000元的由附屬醫(yī)院主管院長(zhǎng)審批、附屬醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦處會(huì)計(jì)審核，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦處主任審批后方可報(bào)銷(xiāo)。

c、20000元以上的經(jīng)學(xué)校主管校長(zhǎng)審批后，由附屬醫(yī)院主管院長(zhǎng)審批、附屬醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦處會(huì)計(jì)審核，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦處主任審批后方可報(bào)銷(xiāo)。

( 2）、報(bào)銷(xiāo)依據(jù)：

按照陜西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄（2005年版）。診斷治療項(xiàng)目參照延安市基本醫(yī)療規(guī)定范圍執(zhí)行。

3、住院及報(bào)銷(xiāo)有關(guān)規(guī)定：

職工因病確需住院治療時(shí)由接診大夫開(kāi)具住院證，帶醫(yī)保本到醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦處登記備案后方可入院。重危、急診可在入院后48小時(shí)內(nèi)（節(jié)假日除外）到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦處登記備案。

( l）離休人員除去自費(fèi)部分后全額報(bào)銷(xiāo)。

( 2）除離休人員外的其他職工住院每年第一次起付標(biāo)準(zhǔn)為700元，第二次為500元，第三次為300元（跨年度除外）；床位標(biāo)準(zhǔn)三級(jí)醫(yī)院30元／日、二級(jí)醫(yī)院25元／日、一級(jí)醫(yī)院20元／日。結(jié)算時(shí)除去自負(fù)部分，剩余部分在職按87%，退休按89％給予報(bào)銷(xiāo)。

( 3）職工因病情在我校附屬醫(yī)院無(wú)法治療的，需在市內(nèi)其他公費(fèi)醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院住院的，須在附院醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦處辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)．報(bào)銷(xiāo)辦法與附屬醫(yī)院住院相同，但需附住院病歷復(fù)印件、一日清單、診斷證明、出院證明、醫(yī)院公費(fèi)醫(yī)療結(jié)算單。

4、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院及長(zhǎng)期期駐外人員住院的有關(guān)規(guī)定：

( 1）、職工因病情需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院時(shí)，由主管大夫提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)，科主任審批、附屬醫(yī)院主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦處辦理登記手續(xù)后，方可外出就診，否則，費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。本省內(nèi)住院個(gè)人自負(fù)總費(fèi)用的5%，同時(shí)扣除起付標(biāo)準(zhǔn)、自負(fù)藥品后按比例報(bào)銷(xiāo)，在外省住院的個(gè)人自負(fù)總費(fèi)用的10%，扣除起付標(biāo)準(zhǔn)，自負(fù)藥品后按比例報(bào)銷(xiāo)。

( 2）、職工因工出差、學(xué)術(shù)訪(fǎng)問(wèn)、學(xué)習(xí)、探親、支教期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，住院費(fèi)用按附屬醫(yī)院院住院辦法報(bào)銷(xiāo)，但需附住院病歷復(fù)印件、一日清單、診斷證明，出院證明。

( 3）、離退休、提前離崗人員回原籍、隨子女外出地暫住、探親等就診就醫(yī)，應(yīng)當(dāng)先到附屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦處辦理登記審批手續(xù)，同時(shí)填報(bào)長(zhǎng)期住外登記表，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦處在其住地確定1一2所公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其就診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。不允許在分院就診，出院后帶住院病歷復(fù)印件、一日清單、診斷證明，出院證明，在附屬醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦處報(bào)銷(xiāo)。

四、長(zhǎng)期慢性病的有關(guān)規(guī)定：

根據(jù)延市勞發(fā)［l999]098號(hào)文件精神，在患有惡性腫瘤、心臟病、腎病、高血壓、腦瘤、腦血栓、糖尿病、肝炎、肝硬化、肺結(jié)核、白血病、再生障礙性貧血、甲亢、頑固性皮膚病、非遺傳性精神病、非遺傳性癲病病等疾病超過(guò)6個(gè)月以上的職工可在每年10月7日至14日將本人申請(qǐng)、住院病歷復(fù)印件、二級(jí)以上醫(yī)院的診斷證明、兩張一寸近照及各種檢查化驗(yàn)報(bào)告單報(bào)學(xué)校公費(fèi)醫(yī)療辦公室，學(xué)校組織相關(guān)專(zhuān)家經(jīng)過(guò)認(rèn)定后，門(mén)診可在校醫(yī)院和附屬醫(yī)院就診，每年12月15日前憑門(mén)診發(fā)票在附屬醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦處報(bào)銷(xiāo)，按門(mén)診發(fā)票的85％報(bào)銷(xiāo)，實(shí)際報(bào)銷(xiāo)額不得超過(guò)2000元。享受慢性病按隔年享受的規(guī)定核定每年享受慢性病人員名額。

五、其他有關(guān)說(shuō)明：

1、門(mén)診、住院發(fā)票以正規(guī)醫(yī)院微機(jī)打印票為準(zhǔn)，手寫(xiě)發(fā)票一律不予報(bào)銷(xiāo)。

2、本校正式在冊(cè)女職工，生育符合計(jì)劃生育政策，住院醫(yī)療費(fèi)用扣除超標(biāo)費(fèi)用后，按87％核報(bào)，審批辦法同前。

3、職工在住院期間，因病情需要特殊用藥，醫(yī)院內(nèi)無(wú)此類(lèi)替代藥品的，由就診科室主任提出，藥劑經(jīng)銷(xiāo)中心負(fù)責(zé)購(gòu)買(mǎi)，一律不準(zhǔn)外購(gòu)藥品，否則費(fèi)用自負(fù)。

4、凡打架、酗酒、交通肇事、吸毒、自殘或自殺等造成的醫(yī)藥費(fèi)不在報(bào)銷(xiāo)范圍之內(nèi)。

5、報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)及范圍按照延安市市政府有關(guān)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的最新規(guī)定執(zhí)行。

本辦法從2007年12月1日?qǐng)?zhí)行。

本辦法由校公費(fèi)醫(yī)療辦公室負(fù)責(zé)解釋。