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各學(xué)院、各部門(mén)：

    按照延安市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦處的最新通知，門(mén)診大病將實(shí)行個(gè)人自行申報(bào)和報(bào)銷(xiāo)的改革，現(xiàn)將具體事宜通知如下。

一、申報(bào)病種范圍：腎透析、器官移植后服抗排異藥、各種惡性腫瘤放化療、肝硬化失代償期、重度精神分裂癥。

二、申報(bào)所需材料：

門(mén)診大病治療項(xiàng)目審批表、門(mén)診病歷原件（初次申請(qǐng)需提供確診該病的近一年內(nèi)的全部病歷）并有本次申請(qǐng)期限內(nèi)治療方案及上季度診治經(jīng)過(guò)（指在病歷上要寫(xiě)清楚實(shí)際檢查、用藥等具體情況）、住院病歷復(fù)印件（最近期）、各種檢查、化驗(yàn)單等（近一個(gè)月內(nèi)）。

三、申報(bào)、治療、資料領(lǐng)取時(shí)間：

1.每次申報(bào)治療時(shí)限為3個(gè)月。具體為：上年度12月1日至本年2月底；3月1日至5月底；6月1日至8月底；9月1日至11月底。

2.報(bào)送申請(qǐng)資料時(shí)間：上年度11月10日至15日?qǐng)?bào)送上年度12月1日至本年度2月底的治療申請(qǐng)；2月10日至15日?qǐng)?bào)送3月1日至5月底的治療申請(qǐng)；5月10日至15日?qǐng)?bào)送6月1日至8月底的治療申請(qǐng)；8月10日至15日?qǐng)?bào)送9月1日到11月底的治療申請(qǐng)，中途不受理。

3.取申報(bào)資料時(shí)間：11月25日至30日；2月25日至28日；5月25日至31日；8月2日5至31日（節(jié)假日順延）

四、就診就醫(yī)管理：

門(mén)診大病實(shí)行定點(diǎn)管理。已確認(rèn)享受門(mén)診大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的參保人員，須在市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦處確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做檢查、化驗(yàn)和治療，在門(mén)診大病定點(diǎn)藥店購(gòu)藥。門(mén)診大病定點(diǎn)藥店購(gòu)藥實(shí)行記賬管理，個(gè)人支付個(gè)人自付部分，可報(bào)銷(xiāo)部分由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)藥店結(jié)算。門(mén)診大病定點(diǎn)藥店沒(méi)有患者所需藥品時(shí)，由其出具證明，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后，（此患者保存，報(bào)銷(xiāo)藥費(fèi)時(shí)需持此證明）患者可到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦處確定的其他定點(diǎn)藥店購(gòu)藥。（市本級(jí)門(mén)診大病定點(diǎn)藥店：寶芝堂大藥房、健康島大藥房、藥材醫(yī)藥總公司第一零售藥店）。在非定點(diǎn)醫(yī)院和門(mén)大病定點(diǎn)藥店購(gòu)藥，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥鑸?bào)銷(xiāo)，由個(gè)人自負(fù)。

五、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)：

持經(jīng)審批的《門(mén)診大病治療項(xiàng)目審批表》、醫(yī)保證、醫(yī)?？?、醫(yī)療票據(jù)、處方、治療明細(xì)單、門(mén)診病歷原件和定點(diǎn)藥店外購(gòu)證明等材料（報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，先由當(dāng)年劃入個(gè)人賬戶(hù)基金支付），可按季度或于當(dāng)年12月15日前集中一次性到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦處和市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦處報(bào)銷(xiāo)。

上年度12月1日至當(dāng)年度11月30日期間發(fā)生的費(fèi)用，須在當(dāng)年度12月15日前報(bào)銷(xiāo)，未按規(guī)定時(shí)限報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金不再報(bào)銷(xiāo)，全部由個(gè)人自付。

六、注意事項(xiàng)：

1.申請(qǐng)門(mén)診大病所需藥品，檢查治療等項(xiàng)目必須在醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)，不在基本醫(yī)療報(bào)險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的不予審批。

2.申請(qǐng)中草藥的必須提供處方，未提供處方的，不予審批；檢查治療項(xiàng)目和用藥必須在病種范圍內(nèi)，不在病種申請(qǐng)范圍內(nèi)的，不予審批;申報(bào)所需資料必須齊全，資料不全的，不予審批。

3.填寫(xiě)《門(mén)診大病治療項(xiàng)目審批表》須由定點(diǎn)醫(yī)院專(zhuān)科副高以上職稱(chēng)的主治醫(yī)生填寫(xiě)并簽字蓋章后，再由本科室主要負(fù)責(zé)人簽字蓋章，加蓋定點(diǎn)醫(yī)院印章，其他人員或其他科室填寫(xiě)的，不予審批。

4.由下列情形之一的，不予審批，醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人自負(fù)：一是未按規(guī)定內(nèi)容詳實(shí)填寫(xiě)審批表的；二是申報(bào)資料不全的；三是未按規(guī)定時(shí)限報(bào)送申報(bào)資料錯(cuò)過(guò)專(zhuān)家組統(tǒng)一鑒定時(shí)間的。

5.申報(bào)地點(diǎn)：延安市新區(qū)便民服務(wù)中心F區(qū)154號(hào)窗口

時(shí) 間：上午9:00-12:00 下午13:00-17:00

咨詢(xún)電話(huà)：0911-2162013

    6.校內(nèi)聯(lián)系人：解強(qiáng) 電話(huà)：0911-2332508

                              延安大學(xué)人事處

                               2017年4月12日